Современная ортодонтия способна улучшить прикус и внешний вид зубного ряда в очень сложных случаях, в том числе, когда зубы скучены или вообще не прорезались. Узнайте, нужно ли и когда лучше удалить зуб во время ортодонтического лечения. На связи с читателями стоматолог-ортодонт клиники Максютенко Валерия Игоревна.
Сколько зубов нужно человеку?
По данным ВОЗ в постоянном прикусе нормальным количеством зубов в полости рта считается 28. Зубной ряд взрослого человека состоит из двух резцов, клыка, двух премоляров и двух моляров в каждом квадранте (рта). Однако раньше ученые и врачи говорили не об 28, а о 32 зубах. Откуда эта разница?
Причины возникновения скученности и задержки прорезывания зубов
В современных популяциях зубо-челюстная система получает недостаточную нагрузку в процессе жевания из-за того,что продукты твердой консистенции, которые обычно ели наши предки, употребляются реже. В результате этого меньше стимулируется развитие челюстных костей. Они растут в меньшей степени по сравнению с челюстями людей, жившими на несколько тысячелетий ранее.
В результате место для прорезывания зубов уменьшается. Это, в свою очередь, означает, что гораздо чаще встречается скученность в пределах зубных рядов, либо наблюдаются нарушения прорезывания зубов в виде их ретенции. Таким образом,прогресс цивилизации влияет на состояние нашего зубо-челюстного аппарата.
Какие зубы чаще всего не прорезываются?
Зубы, нарушение прорезывания которых чаще всего наблюдается – это третьи моляры, известные в народе как зубы «мудрости» или «восьмерки». Их ранняя потеря не вызывает каких либо отклонений в дальнейшем развитии и функционировании зубо-челюстной системы человека и даже может иметь положительные последствия.
Удаление зубов мудрости по профилактическим показаниям на втором десятилетии жизни часто предотвращает появление упомянутой скученности зубов.
Процедура удаления зачатка зуба, называемая гермэктомией, во многих случаях предотвращает возникновение аномалий прикуса. Кроме того, этот тип хирургического вмешательства определенно безопаснее, чем удаление полностью сформированного зуба.
Патологическое явление, заключающееся в задержке прорезывания зубов, может затрагивать любой из них, но статистически чаще, кроме упомянутых выше «восьмерок», наблюдается нарушение прорезывания премоляров и клыков. В такой ситуации к вопросу следует подходить внимательно, согласовывая каждое лечебное действие с ортодонтом.
Диагностика причин отсутствия зубов
При обсуждении диагностических и лечебных мероприятий у лиц молодого возраста, у которых отсутствие постоянного зуба обнаружено по истечению сроков прорезывания, следует провести дополнительное рентгенологическое исследование. Необходимо сделать рентгенограмму – ортопантомограмму (ОПТГ, панорамный снимок зубов).
Этот снимок позволить любому врачу-стоматологу определить, отсутствует ли зуб или его зачаток в кости, либо он не прорезался по другим причинам. В последнем случае диагностику следует дополнить 3D-изображением, на основании которого можно определить причину нарушения прорезывания зуба или зубов. К таким причинам относятся:
- наличие сверхкомплектного зуба,
- одонтогенные опухоли,
- дефицит места.
Во многих случаях удаление механического препятствия позволяет ретинированному зубу прорезаться самостоятельно. В случае подтвержденной нехватки места следует как можно раньше начать ортодонтическое лечение, направленное на создание места и установку зуба в зубной ряд.
Также следует отметить, что для предотвращения ретенции постоянного клыка необходимо контролировать процесс смены молочного прикуса на постоянный.
В других случаях, к которым относятся аномалии формы корня, препятствующие правильному процессу прорезывания, или в случае неэффективности вышеперечисленных методов лечения, ретенированный зуб подлежит удалению. Решение об удалении ретенированных зубов, которые не прорезались, чаще всего принимается у взрослых.
Обратите внимание! Решение об удалении любого зуба при нарушении прикуса следует принимать взвешенно в связи с тем, что это необратимое действие!
Абсолютно необходима предварительная консультация врача-ортодонта, который после анализа документации пациента и клинического осмотра определит, какой зуб или зубы требуют удаления для достижения желаемого эффекта и целей лечения. Здесь стоит подчеркнуть очень важную роль плана лечения в ортодонтической терапии.
Скученность зубов – какие зубы подлежат удалению?
Многие ортодонты, особенно у взрослых пациентов, рекомендуют удаление премоляров верхней или нижней челюсти или удаление одного из нижних резцов после обнаружения скученности.
Следует иметь в виду, что при скученности у взрослых уже нельзя стимулировать рост верхней или нижней челюсти в определенном направлении, как это бывает у детей. Именно поэтому, чтобы устранить скученность зубов, их удаляют – альтернативного метода нет.
При решении вопроса о том, какой премоляр подлежит удалению, врач учитывает его клиническое состояние. Если на одном из премоляров есть большая реставрация, он поражён кариесом или подвергался эндодонтическому лечению, а другой зуб полностью здоровый, то обязательно будут удалять первый. Конечно, если рядом с неповрежденными премолярами находится эндодонтически пролеченный зуб, следует принять решение об удалении эндодонтически пролеченного зуба, например, моляра.
Что касается фронтального отдела (т. е. участка, где расположены резцы), лечение зависит от степени скученности. Следует подчеркнуть, что межклыковая ширина на нижней челюсти, т. е. расстояние между клыками, является одним из самых постоянных размеров в человеческом теле. Все попытки увеличить расстояние между ними чаще всего терпят неудачу или возвращаются в исходное положение. Одним из методов, позволяющих относительно быстро решить проблему скученности нижних резцов, является удаление одного из этих зубов.
Следует отметить, что современная ортодонтия, благодаря применению скелетной опоры (микроимплантов), позволяет во многих случаях избежать удаления премоляров и резцов! Аномалии зубов и зубных рядов являются наиболее распространенной проблемой, с которой сталкиваются пациенты, обращающиеся к ортодонту.
Микрогнатия и макрогнатия требуют особого подхода
Менее распространенной проблемой являются скелетные формы аномалий прикуса – они возникают в результате неправильного соотношения верхней и нижней челюстей по отношению друг к другу. Пациентам со значительной степенью выраженности данного вида патологии следует провести ортодонтическое лечение, а затем ортогнатическое хирургическое лечение, которое позволит восстановить правильное соотношение челюстных костей. Это лечение проводится только у взрослых.
Во многих случаях принимается решение о проведении компромиссной терапии, которая не в полной мере достигает целей вышеупомянутого лечения. Этот компромисс основан на использовании так называемого ортодонтического камуфляжа, при котором целесообразно удаление зубов для улучшения окклюзионного соотношения.
При наличии у пациента аномалии прикуса II класса по Эглю незначительной или средней степени тяжести или III класса – этот вид лечения часто приводит к удовлетворительным результатам, несмотря на компромиссный характер.
Ортодонтический комуфляж при скелетных аномалиях II класса, при которых нижний зубной ряд слишком кзади по отношению к верхнему, осуществляется путем удаления верхних постоянных зубов, чаще первых премоляров. Благодаря этому удается достичь хорошего смыкания. Удаление вышеуказанных зубов приводит к укорочению верхней зубной дуги.
Решение пойти к стоматологу зачастую бывает вынужденным.
Особенно это связано с негативным ожиданием неприятных манипуляций и естественно боли. Поэтому большинство пациентов в нашей стране откладывают свой визит к специалисту до последнего.
Мы предлагаем вам забыть свой негативный опыт стоматологического лечения. Ведь наша клиника - это не только прекрасные специалисты, но и современное оборудование, обезболивание и лучшие дентальные комплектующие. Вам осталось только позвонить и записаться на консультационный прием.
Почему стоматология "Доктор Жуков"?
Прежде всего наша стоматология в Ростове-на-Дону уже зарекомендовала себя как профессиональное лечебное учреждение. Это подтверждается публичными отзывами пациентов на поисковых ресурсах. Другие аспекты выделяющие нас среди учреждений стоматологического профиля - это цена и качество оказываемых услуг. В этом ключе хочется выделить следующие направления:
· Собственная диагностическая база
· Широкий спектр используемых материалов
· Лечение и протезирование под ключ
· Ценовое ориентирование на все группы пациентов
При аномалиях прикуса III класса по Энглю, когда нижний зубной ряд находится кпереди от верхнего – ортодонтический комуфляж основан на удалении нижних зубов. Это позволяет укоротить нижний зубной ряд и получить эффект охвата нижней зубной дуги верхней.
